Геморрой представляет собой опухшие и воспаленные сосудистые структуры или вены вокруг ануса или в нижней части прямой кишки.

Под острым геморроем подразумевается обострение заболевания с кровотечением, болью, невправляемыми выпавшими геморроидальными узлами, тромбозом наружных/внутренних геморроидальных узлов.

Внешний и внутренний геморрой. Признаки и симптомы

По расположению геморроидальных узлов относительно зубчатой ​​линии различают внешний и внутренний геморрой.

Внешний геморрой, у которого геморроидальные узлы находятся ближе к анальному краю, покрыты плоским эпителием. Внешний геморрой вызывает симптомы только при тромбозе или при образовании больших кожных бляшек, затрудняющих гигиену. При этом общими симптомами являются анальная боль острого характера и пальпируемое уплотнение в перианальной области.

Внутренний геморрой, у которого геморроидальные начинаются выше зубчатой линии и покрыты ректальной или переходной слизистой оболочкой, не вызывает болей. Однако, выпадение внутренних геморроидальных узлов может вызвать кровотечение, выделение слизи, фекальное загрязнение и анальный зуд.

Признаки и симптомы

• Ректальное кровотечение ‒ наиболее частый симптом, характеризующийся выделением ярко-красной крови из прямой кишки во время дефекации.
• Ощущение дискомфорта, появление боли и зуда.

Терапия

Цели терапии ‒ уменьшить васкуляризацию, уменьшить объем геморроидальных узлов и усилить фиксацию фиброваскулярной подушки к стенке прямой кишки. Выбор процедуры при лечении геморроя частично зависит от опыта и предпочтений врача.

Варианты лечения болезненных тромбированных наружных геморроидальных узлов включают наблюдение или иссечение. Проводимое в течение первых 48-72 часов после появления симптомов, иссечение обычно приводит к более быстрому облегчению симптомов. Если боль не слишком сильна, продолжается более 72 часов, то можно подождать, так как такая боль обычно проходит через 7-10 дней.

Фармакотерапия

Лечение геморроя включает в себя различные группы фармакологических препаратов.

Анальгетики. Местные анальгетики, например, лидокаин и цинхокаин, могут быть использованы для облегчения местной боли и зуда. Пероральные анальгетики, например, парацетамол, могут быть использованы для облегчения боли, вызванной тромбом.

Кортикостероиды. Местные кортикостероиды уменьшают перианальное воспаление из-за плохой гигиены, выделения слизи или фекального просачивания. Избегайте длительного использования сильнодействующих кортикостероидов.

Биофлавоноиды. Изучена пероральная, микронизированная, очищенная, флавоноидная фракция, полученная из цитрусовых, уменьшающая ректальное кровотечение. Действие бифлавонидов при лечение геморроя: повышение венозного тонуса, лимфодренажа и сопротивления капилляров; нормализация проницаемости капилляров.

Другие агенты. Ректальные суппозитории натасильд, или алгинат натрия природный полисахарид, получаемый из морских водорослей, инструкцию по применению которого можно прочитать, пройдя по указанной ссылке, оказывает выраженное гемостатическое и репаративное действие. Суппозитории способствуют смазыванию во время дефекации, что позволяет избежать напряжения. Смягчители стула играют ограниченную роль в лечении геморроя. Доступны и различные слабительные средства от геморроя.

Следует избегать лекарств, которые способствуют кровотечению, например, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Немедикаментозная терапия

Теплые ванны и лед

• Ванны с теплой водой облегчают перианальную боль, расслабляя спазм.
• Лед уменьшает боль при остром тромбозе.

Гигиена

• Осторожно протирать анальную область после дефекации влажной тканью.
• Избегать чрезмерного трения во время мытья под душем или приема ванны.
• Избегать длительного сидения и напряжения при использовании туалета.

Абляционные процедуры

Принципы терапии:

• Пациенты с трудноизлечимым геморроем I, II или III степени являются обычными кандидатами на амбулаторные процедуры.
• Необходимость лечения геморроя основывается на симптомах пациента, а не на внешнем виде геморроя.

Абляция слизистой части геморроидального комплекса не требует анестезии.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

• Наиболее часто используется при геморрое I, II или III степени.
• Обычно самый эффективный вариант.
• Образующийся рубец фиксирует соединительную ткань к стенке прямой кишки и устраняет пролапс.
• За один сеанс можно перевязать до 3 геморроидальных узлов.
• Ограничение процедуры: не влияет на внешний геморроидальный компонент.
• Наиболее частым осложнением является незначительная боль.
• Рецидивирующие симптомы могут быть облегчены повторными перевязками.
• Исключать процедуру у пациентов с геморрагическим диатезом, а также пациентов, получающих антиагреганты или антикоагулянты.

Склеротерапия

• Применяется при геморрое I или II степени.
• В верхушку геморроидального узла вводят склерозирующее средство.
• Минимально инвазивный характер является преимуществом.
• Осложнения включают боль, кровотечение при инъекции, импотенцию, задержку мочи и абсцесс.

Биполярная диатермия или прижигание

• Может использоваться при геморрое I, II или III степени.
• Односекундные импульсы мощностью 20 Вт применяются до тех пор, пока подлежащая ткань не коагулирует, что приводит к фиброзу и фиксации ткани.
• Обычно требуется несколько прикладываний на одно и то же место.
• Около пятой части пациентов по-прежнему требуется эксцизионная геморроидэктомия.
• Осложнения: боль, кровотечение, трещина или спазм внутреннего сфинктера.

Электротерапия постоянным током

• Может использоваться при геморрое I, II или III степени.
• Предполагает продолжительное приложение постоянного тока 110 В к основанию геморроидального комплекса.
• Требуется несколько аппликаций на одно и то же место примерно у трети пациентов.
• Недостатками являются увеличенное время лечения и ограниченный контроль пролапса при более тяжелом заболевании.

Инфракрасная коагуляция

• Может использоваться при геморрое I или II степени.
• Инфракрасные волны воздействуют непосредственно на основание геморроидальной ткани, что приводит к некрозу белка.
• Рецидивы распространены при геморрое с выраженным пролапсом.

Криотерапия

• Использует холодную коагуляцию.
• Редко используется из-за значительных побочных эффектов.

Изменение образа жизни и питания

Лечение геморроя должно сопровождаться изменением образа жизни, составом и количеством употребляемых продуктов питания. Консервативное лечение всех симптоматических геморроев в основном влечет за собой увеличение употребления пищевых волокон и жидкости.

Употребление клетчатки следует постепенно увеличивать до 25-30 г/сутки. Клетчатка и жидкость уменьшает диаметр стула, предотвращает излишнее напряжение и запоры, что, в свою очередь, приводит к уменьшению размеров геморроидальных узлов. Клетчатку также можно использовать для предотвращения диареи ‒ состояния, которое может усугубить геморрой.